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[杏林中人] 大醫院治小病引發社會問題 —從楊文慘案說開去

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藥徒
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樓主
發表于 3 天前 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

   12月24日,民航總醫院急診科女醫生楊文,在值夜班期間,被患者家屬殘忍殺害。這起慘案,引發網絡及各類媒體的極大關注。對楊醫生的不幸表示哀痛,對行兇者的惡行表示譴責、憤慨。我曾經做過醫生,也曾經做過醫院管理者,面對近年來越來越頻發的醫生被害惡性案件,哀傷、憋屈、怨憤等等,總是積在胸中,揮之不去。有些話,還是說出來,以散心中塊壘!
   自古以來,世界上,有兩種職業最受人敬重,一是被譽為人類靈魂工程師的教師,一是被譽為人體健康工程師的醫生。如今,教師還是那個教師,鮮聞有老師被學生所害的。但,醫生卻不是那個醫生了。
  近二十年,僅媒體公開報道的醫生被患者或其家屬所害致死案就達五十余起,至于醫務人員遭受服務對象暴力襲擊的事件幾乎每天都在發生,乃至于國家專政機關多次就此發聲,要嚴懲施暴者。每家醫療機構,居然都在醒目場所,張貼了專政機關的通告之類。
   可是,悲劇仍然在發生。這中間,到底發生了什么?殺人償命,自古一理。暴徒難道不知道殺人后,自己在被萬夫所指的同時,同樣也要付出生命的代價?
   這里面,一定有一些深層次的問題,值得我們去分析和思考。我就以一個局內人和局外人的雙重身份,談談自己的看法。如有不當,歡迎批評,不帶攻擊,更不要“動刀”!
   目前的大醫院治小病是引發醫療行業諸多社會矛盾的重要因素之一。此次民航總醫院殺醫案的就診者,是一位九五老媼,其具體病情有的說是腦梗后遺癥,有的說是癌癥晚期,這都不是實質,關鍵是病人總體狀況很差,家屬也拒絕給予其它治療,只是讓掛點水處理一下。
   如果只是掛水,就根本無需在身為三甲的民航總院進行。即使為了體現首診負責制,也應在進行臨時處置后要求其至社區醫療機構乃至臨終關懷機構進行姑息治療。僅僅是輸液,在一家三甲醫院急診室逗留二十多天,本身就是一個很不正常的現象。
   三級甲等醫院是目前我國醫療體系中最高等級的醫院,其基本功能應該是區域性醫療、科研、教學中心,主要承擔所在地區危急重癥和疑難病診治任務,并開展雙向轉診。
遺憾的是,如果分析一下現階段三級醫院門診和住院病人狀況,你會發現,至少百分之七十以上的門診病人、百分之六十以上的住院病人,在二級乃至一級乃至更基層的醫療機構,也是可以得到有效治療的。
   只是由于多方面的因素,包括衛生政策導向等原因,讓大量病人涌向城市的三級醫院。五十多年前,一位偉人曾經說過,要把醫療衛生工作的重點放到農村去,并且嚴厲批評了當時的衛生主管機關是城市老爺衛生部。
   這么多年過去了,問題似乎并沒有得到很好的解決。一擲數億數十億巨資新建、擴建城市大醫院的情況隨處可見。城市醫院規模越來越大,條件越來越好,檔次越來越高,病人越來越多,醫生越來越忙。由此引發的社會問題也越來越嚴峻。
   醫療服務質量下降
   由于大醫院時時刻刻處于超負荷運轉狀態,每個環節都會出現服務滯后現象。門診醫生超負荷看病,病人排隊大半天,醫生問診兩句話。一個醫生,一天能夠看多少病人,是有科學“定額”的。超過“定額”,看病質量就難以得到保證。
   住院病區超負荷運轉,走廊里都是“加床”,醫生每天的查房就很難避免“走過場”,護理工作也會跟不上。其它與臨床運轉鏈接的各個部門也會處處“卡殼”,包括臨床輔助檢查等候時間過長、各類窗口出現排長隊現象、后勤保障供應總是捉襟見肘、醫院周邊交通擁塞等等。
   病人及家屬體驗差
長時間處于充滿擁擠、等候、焦躁、憂慮、悲傷、恐慌的氛圍里,每個人的心情都不會好。如今的大醫院,給病人及其陪護家屬的體驗很糟糕。
   醫務人員總是處于極端忙碌狀態,很難要求他們耐心、細致的回答病者和家屬的各種問詢。有時候,病人多問一句話,醫生也感覺不勝其煩。在此種狀況下,病人怎么可能對醫院的服務打高分。
   在很多時候,醫患糾紛就很難避免。不良體驗的積聚,有的病人家屬情緒里已經彌漫著火藥味,任何一點火星就可能引致爆燃。當然,此次民航總院慘案,還不能以醫患矛盾來解釋,行兇者屬于社會渣滓,與禽獸無異。
   不利于醫學科學水平提升
   大醫院將主要精力都花在治療小病上,勢必導致醫務人員難以有更多時間開展科研、教學工作。我大學畢業三十多年了。那時候,醫院住院病人沒有這么多,床位醫生有充分的時間研究每一個病例。進修和實習醫生跟在老師后面查房,聽老師講,回答老師的問題,一個病人床邊逗留半小時都正常。
   現在,病人太多了。醫生查房根本不可能仔細剖析,學生的收獲也有限。過去是看一個病例,認認真真寫一份住院病歷。根據老師的講解,對照教科書和實用系列,將一個病種剖析透。
   大醫院醫生教學時間壓縮了,科研時間沒有了,醫學科學水平怎么提升?還怎樣培養合格的醫學人才?醫療系五年本科畢業,還搞規培之類,還是不能適應臨床工作,什么原因?畢業實習達到達到預期目標了嗎?
  醫學人才下沉受阻
   幾十年前,大學生沒有現在這么多,但縣及縣以下醫院都會有醫學專業本科生分配過去。農村居民看病沒有現在這樣難,F在,城里醫院越建越大,吸納的人才自然越來越多,加之大醫院與基層醫院的醫務人員相比,各種有形無形的待遇落差也越來越大。醫學人才下沉變得越來越難!
   在農村鄉鎮,乃至于縣城,學校和醫院是知識分子匯聚的所在,教師和醫生是農村主要的知識分子群體。同一個鎮上,一所中學,一所醫院。中學里教師的補充源源不斷,不乏211、985畢業生,其工資福利待遇與城里的同窗相差無幾,但基層的生活成本卻遠低于城市?墒,醫院呢?哪怕是經濟發達地區的基層醫院,都會遭遇招人難?什么原因?難道不值得我們深思嗎?
  基層醫院服務能力走低
   將大量有形無形的資源投入到城市大醫院,其結局只能是導致農村基層醫療機構服務能力持續走低。盡管近年來也在采取一些措施解決這些問題,但積重難返,需要決策部門花大力氣化解矛盾。
   過去,城里醫院的硬件條件與農村醫院差距不大。農村醫院也有許多水平不低的大學生醫生。加之基層醫療衛生網絡健全,看病有三級轉診制度。鄉村醫生(曾經稱呼為赤腳醫生)還幫助解決了相當一部分小毛小病。
   現在呢?城里醫院像歐洲,鄉村醫院似非洲。城里大醫院總是摩肩接踵,熙熙攘攘,許多農村醫院卻門可羅雀。盡管其中有社會發展的客觀因素,但不能排除存在政策方面的偏差。
  衛生支出大幅增加
   這個問題不展開討論了。醫療費用是個敏感問題。由于大醫院治小病,導致政府和居民個人衛生支出大幅增加,這是一個不爭的事實。
   不計算間接衛生支出,只談直接負擔。同樣一個感冒、腸胃炎,在三級醫院與一級醫院的費用支出,應該有一個很大的差額?墒,如今,在三級醫院看感冒、拉肚子的卻絡繹不絕。
   醫療支出的問題,又涉及醫保制度的改革。醫療、醫保、醫藥三醫聯動,怎么聯動起來?這是一個大文章。這篇文章做好了,就是政府為老百姓做了大好事!老百姓幸甚!人民幸甚!
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藥徒
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發表于 9 小時前 | 只看該作者
樓主看問題很透徹。
我自己也經常去醫院,除了私立醫院,公立醫院服務真的很差很差,大到醫生主任,小到護士,我家人住院期間,去找醫生咨詢一些事情,因為身上有淡淡煙味(確實在半小時前抽煙了),那個醫生說離我遠一點,我不喜歡煙味。我當時氣的真想一腳踹他臉上。病人家屬咨詢點事情,就算身上有煙味,就不能客氣一點說說嗎。在說大一點,就像樓主說的,誰都知道殺人償命,但是病人家屬,作為一個普普通通的人,為何放棄自己的生命都要殺死那個醫生。都說那個醫生可憐,但是有句老話,可憐之人必有可恨之處,沒有做過分的事情激怒病人家屬,一個普普通通的人,誰會沒事放棄自己生命都要殘忍殺死那個醫生。樓主說工作壓力大,又因為環境導致無法服務得那么好,這不是理由,既然那么辛苦,為什么醫學畢業的人還擠破頭的進去,拿什么樣的待遇,那就需要做什么樣的事情。為什么小病還要去大醫院?老百姓那也得有小診所可以去吧?國家限制小診所,不就是逼老百姓去大醫院治小毛病嗎,F在社會,越來越多的人愿意去私立醫院,都說私立醫院貴,但是我親身體驗過了,一般的私立醫院都比公立醫院便宜,除非是高級的那種私立醫院。前段時間帶家人去看看胃炎,做個胃鏡檢查加一些簡單的輔助檢查,花了1800,拿了一百塊錢的藥。唉,說多了都是淚,普通小百姓,不爽也要憋著。
醫院,誰都去過,從服務、花費、后期咨詢,有哪一點能做到消費者滿意的。
不喜歡也別噴我,我就是隨便說說,不針對誰。
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藥徒
沙發
發表于 3 天前 | 只看該作者
寫的也太好了吧?!剖析的可以說相當深刻了!有個詞我覺得用的特別好—積重難返!以前留下的坑,現在填起來可難的多得多啊。

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daocaoren112  我更覺得是惡性循環。  發表于 前天 16:45
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藥徒
板凳
發表于 3 天前 | 只看該作者
本帖最后由 gdg661837 于 2019-12-30 12:45 編輯

,鮮聞有老師被學生所害的。
以前很多。新聞不報道而已積重難返,難啊,誰愿意去基層呢
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藥徒
地板
發表于 3 天前 | 只看該作者
一線城市醫院整體質量較三四線好太多,普通民眾根本不愿意相信三四線的醫療診斷水平,所以不得已去三甲醫院;醫院本身就是盈利機構,給醫生各種指標各種限制,所以醫生更多是三明治,夾在中間很難做人。個人覺得一是需要提高醫療整體水平,二是需要分化醫院,多些民營機構治療小病,但是控制價錢,比如一定的醫療比例報銷+自費,從而減輕三甲醫院的負荷。
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藥徒
5#
發表于 3 天前 | 只看該作者
說來說去就是中國醫療體制的問題,積重難返真的歸結得非常準確
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藥徒
6#
發表于 3 天前 | 只看該作者
分析得太好了。積重難返,而且還有越陷越深的趨勢
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藥生
7#
發表于 3 天前 | 只看該作者
三級轉診制度應該進一步貫徹落實
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藥徒
8#
發表于 3 天前 | 只看該作者
說到底還是錢和權給鬧的。
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9#
發表于 3 天前 | 只看該作者
醫生、醫院、管理層得好好思考。。10年前小孩曾經在一家市醫院2次不同生病檢查,醫生直接說必須手術,而且兩種情況手術后都意味著終生服藥。我不同意,換到省城一家一流醫院,只花了幾個掛號費(包括一年后復查),現在好好的,什么事也沒。
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藥徒
10#
發表于 3 天前 | 只看該作者
民生問題之一,相信國家會想辦法改善的。
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藥徒
11#
發表于 3 天前 | 只看該作者
本帖最后由 楓林之秋 于 2019-12-30 17:03 編輯

醫院儀器設備投入大,人員工資高,為了回本,醫院拼命地讓做這檢查那檢查是不爭的事實,只要胃疼,確定是胃的問題,直接開胃鏡檢查,有潰瘍,幽門螺旋桿菌肯定讓測,然后再拿藥,800塊打不住,然而,絕大多數人只是一個簡單的胃炎,對農村人來說,800塊就是1000斤玉米。記得20年前,做胃鏡的十有八九就是癌癥了,不知道是進步還是退步,唉!

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楓林之秋  補充一句,還知道一件事,政府財政沒錢了,連續幾個月去醫院借錢發工資  詳情 回復 發表于 3 天前
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藥徒
12#
發表于 3 天前 | 只看該作者
楓林之秋 發表于 2019-12-30 16:49
醫院儀器設備投入大,人員工資高,為了回本,醫院拼命地讓做這檢查那檢查是不爭的事實,只要胃疼,確定是胃 ...

補充一句,還知道一件事,某地政府財政沒錢了,連續幾個月去醫院借錢發工資
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藥徒
13#
發表于 前天 08:39 | 只看該作者
五十多年前,一位偉人曾經說過,要把醫療衛生工作的重點放到農村去,并且嚴厲批評了當時的衛生主管機關是城市老爺衛生部。

還是老人家高瞻遠矚!

樓主分析得非常透徹,F在鄉村教師的待遇不比城市教師收入差,我家人有教師,這是事實。但醫院就差距太大了,大醫院使大家認為都是“大醫生”,小醫院醫生不被重視,不扭轉這種局面,問題越來越多。

要解決問題實質上也不難,********
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藥徒
14#
發表于 前天 09:53 | 只看該作者
醫院分級是為了分流診斷,享受幾級診斷,就支付幾級的價格
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藥徒
15#
發表于 前天 09:57 | 只看該作者
我覺得這只是一方面原因,一個95歲的老人全身嚴重感染,家里人希望全力救治,住院治療,當然是選擇三甲醫院,而不是一直在急診等候,或者姑息療法,臨終關懷。這個感覺復雜,不是一方面改革就能改好的。
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藥徒
16#
發表于 前天 10:03 | 只看該作者
現在就成了不患寡而患不均的真實反照了。
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17#
發表于 前天 13:34 | 只看該作者
楓林之秋 發表于 2019-12-30 16:49
醫院儀器設備投入大,人員工資高,為了回本,醫院拼命地讓做這檢查那檢查是不爭的事實,只要胃疼,確定是胃 ...

這個事情不能只看一方面,我胃疼一般先自己看一下是否飲食不規律或食物不干凈,確定沒任何飲食方面的異常會先吃點藥抗一天,好了當然開心,不好就去小診所讓醫生看一下,如果小診所都看不好你去大醫院那肯定是各種檢查,畢竟你自己心里也是沒底的。反過來,你自己什么都不判斷,直接去大醫院急診說胃疼,問診時回答的又亂七八糟,肯定也是各種檢查。這種情況的各種檢查你認為是不正常的?除非你直接去急診說我連續吃了2個西瓜,然后胃疼了,那醫生要是讓你檢查你可以罵他,不過估計醫生會先在內心罵你傻。。。

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楓林之秋  你說的好像會引起肚子痛,胃痛的可能性不大,除非原來有胃炎,話說胃炎不好治,基本上會去醫院,然后。。。。。。。  詳情 回復 發表于 前天 14:44
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藥徒
18#
發表于 前天 13:41 | 只看該作者
基層醫院服務能力走低是一個很關鍵的原因,大家都不相信基層的醫療,沒辦法都想往大醫院擠。特別是兒科醫院,一天24小時都是人滿為患。

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maone  兒科是百分90醫學生畢業不想去的科室首選,哎  詳情 回復 發表于 前天 13:56
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藥徒
19#
發表于 前天 13:45 | 只看該作者
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藥徒
20#
發表于 前天 13:50 | 只看該作者
楊醫生太無辜!行兇者太殘忍!為什么會有如此殘酷的醫患關系?高干病房醫患關系和諧得很!醫生和患者承受了不該承受的東西!
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