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[行業反思] 壯哉!重點分工能否為中醫藥正本清源?

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藥徒
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樓主
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《促進中醫藥傳承創新發展的意見重點任務分工方案》是一份邏輯清晰,全方位,多維度的系統大工程,覆蓋中醫藥的全生命周期,一定是遵循了“調查研究”,“實事求是”的原則行事后的產物,絕不是空中樓閣。揣測此方案由相關部委分別起草,協調多方初步商議,然后匯編成文,系統、務實、比較貼切。各方面要素都能切中要點,絕沒有出現類似段子描述的趣聞“某人學習了ICH相關指導原則后,怒自己不爭,在朋友圈抱怨“看不懂英文!”眾友留言“其實,中文版也看不懂。
這不是征求意見稿,是相關部委的工作內容,是上層建筑,與我沒有立竿見影的相關性,但是作為最基層的行業人員就如一葉小舟,我必然被隨波逐流,或許還會在浪潮中沉浮。通讀全篇,難免心潮澎湃,似乎揚眉吐氣,小酌一杯,再發肺腑之言。不當之處,權當酒后失言,勿傷大雅。
一、全篇六個方面按照原文順序是“健全中醫藥服務體系”、“發揮中醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用”、“大力推動中藥質量提升和產業高質量發展”、“加強中醫藥人才隊伍建設”、“促進中醫藥傳承與開放創新發展”、“改革完善中醫藥管理體制機制”。中醫藥要真正發揮其醫療作用,被廣大人民群眾所接受,只有“治病救人”的實效說服,必須靠真才實學的中醫醫務工作者。醫生的良好醫術來源于學習、教育、培養。唯有此,中醫醫理才能得以傳播,中藥才能得到精準應用,中醫藥文化才能得以認可,中醫藥才能獲得傳承。所以,“加強中醫藥人才隊伍建設”是首要,排第一。
“融預防保健、疾病治療和康復于一體”不能弱化“治療”,造成中醫“治慢病”、“起效慢”、擅長“養生保健”。是否可知“急救三寶”:安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹;以及急救中,針灸和相關穴位的醫療方法——可惜,會用善用的人寥寥無幾,很多人錯用亂用,偏聽偏信。
二、原文“一、健全中醫藥服務體系(一)加強中醫藥服務機構建設;(二)筑牢基層中醫藥服務陣地;(三)以信息化支撐服務體系建設!
“中醫藥服務體系”錯誤,應該是“中醫藥醫療服務體系”。中醫藥不是現代醫療技術的附屬。
“互聯網+中醫藥健康服務”不可一概而論,“望聞問切”是萬變不離其宗的不二法則。
三、原文“二、發揮中醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用(四)彰顯中醫藥在疾病治療中的優勢;(五)強化中醫藥在疾病預防中的作用;(六)提升中醫藥特色康復能力!   
為什么這么細致全面了,卻不能明確提出“針灸”?
其中“形成診療方案”,務必注重個體差異,個體診斷,強調“證候”,不談或少談“檢測指標”,更不要以儀器檢測指標作為“中醫療效評價標準”,最好的治療效果就是“患者覺得舒服了!
強化中醫藥在疾病預防中的作用務必避免“中藥養生”,F在流行“紅豆薏米粉除濕”、“荷葉粉減肥”,那么是否可知除濕的時候也在耗氣。很多人本來就氣虛并不適宜,久服便會出現“氣不攝血”的癥狀“有氣無力”、“說話聲低沉”、“頭暈”、“腰痛”等。更不要“喝綠豆水治病”導致綠豆漲價。   
建議“健身氣功”僅推薦八段錦、五禽術、太極拳等經典傳統項目。目前全球都找不到誰有能力研究新功法,所以其他都是“招搖撞騙”——當然生命在于運動,動動總是更健康。
四、原文“三、大力推動中藥質量提升和產業高質量發展 (七)加強中藥材質量控制; (八)促進中藥飲片和中成藥質量提升;(九)改革完善中藥注冊管理 ;(十)加強中藥質量安全監管”。
分區域、分品種完善中藥材農藥殘留、重金屬限量標準。 中國藥典2020年版讓我們拭目以待。
礦物藥一直被忽略,應該加強礦物藥材的基源研究,以及相應檢測方法研究,如X射線衍射、近紅外等。特別是毒性中藥材,如朱砂。建立最嚴謹標準,不僅要“嚴”,還要強調“謹”。
道地藥材生產技術標準體系、等級評價制度。評價(檢測)指標唯化學成分論,這樣的中藥背離了中醫理論指導下用藥的精髓。例如,家種黃芩與野生黃芩,黃芩與枯芩,指標高的未必是老醫師愛用的。“以臨床價值為導向”適用于中藥材質量標準的建立。
中藥飲片利潤相對較好,如何破解“優質飲片出口,一般飲片內銷”的現狀?急需一部國家標準,對“優質”做出量化指標。這個指標未必要某個成分含量多高?微生物限度指標多好?而應該對“基源”、“產地”、“野生”、“家種”、“采收時間”、“加工方式”……最后出來飲片“性狀”……作出分級。當然也可以如“小罐茶”,大師切出的薄如蟬翼,那不僅僅只是“好看”能囊括的。正官莊的高麗參值得學習。同樣是紅參,患者吃了她的紅參不上火,其它的紅參吃了就上火。對比不同紅參,直觀其性狀“角質化程度不同”,正官莊的紅參室溫久放無恙,其它紅參會變軟,正官莊一直宣傳“技術傳承”。
改善市場競爭環境,促進中藥飲片優質優價。“優質優價”似曾相識,在“一致性評價”時也提過……
“探索建立以臨床價值為導向的評估路徑,綜合運用循證醫學等方法,加大中成藥上市后評價工作力度!蔽乙①澾@句話!藥材好,藥才好。怎么叫好?治病有效才是好!耙耘R床價值為導向”關鍵是中醫的辨證論治,自古中醫藥不分家,前店后坊,豈是徒有式樣。
“建立與公立醫院藥品采購、基本藥物遴選、醫保目錄調整等聯動機制,促進產業升級和結構調整!边@是正確的導向,但是在目前絕大部分中醫師依托現代檢測儀器,不善于“望聞問切”調配處方,僅擅于開具中成藥的情況下,這樣的聯動會讓“以臨床價值為導向”變質嗎?比如治療感冒的中成藥何其多,銷售額大的中成藥就更有“臨床價值”?風寒感冒、風熱感冒、暑熱感冒、暑濕感冒、溫燥感冒、涼燥感冒、風寒表濕感冒、表寒肺熱感冒……我想從統計角度講,全中國人一年犯以上感冒的人的數量應該機會均等吧,不知治療感冒的中成藥的銷量是否也大致相當。
中藥材、中成藥質量研究,一直沒有擺脫對有效成分的追逐,較先進的指紋圖譜流行20年,尚無法突破,我們的方向正確嗎?量子力學、量子生物學、量子化學以及基因生物技術的突飛猛進,是否已經為中成藥生產企業敲響了喪鐘?顆粒劑、片劑等提取濃縮浪費大量資源,違背中醫指導下的處方配伍和改變了部分藥物的性味,這些上世紀50年代開始的中藥新劑型是否一開始方向就錯了?或許在未來15—30年間,國外醫藥巨頭推出基于基因檢測為患者個性化定制復方藥劑,處方3天一劑時,中國的中成藥企業如夢驚醒,為時已晚。眾所周知,西藥研發“計算機輔助設計”、“化合物庫”、“化合物篩選”應用多年,可見其數據龐大,基礎夯實,說不準,他們早已不再糾結于單個化合物,開始了多成分的“量子糾纏”,以“療效”為評價標準。
“(九)改革完善中藥注冊管理”中所言“中藥”應該改為“中成藥”。
“優化和規范醫療機構中藥制劑備案管理!狈止そo國家藥監局負責。希望國家衛生健康委參與,能促進醫院制劑的院外調劑和監管。
五、原文“四、加強中醫藥人才隊伍建設  (十一)改革人才培養模式;(十二)優化人才成長途徑 ;(十三)健全人才評價激勵機制。
人才培養是重中之重,是根基。為什么中醫藥傳承不好,更不要說發展,根源在于文化。西方經濟的強大,帶來了文化的強勢介入,“科學”蒙蔽大眾。在此,我不辯“科學”的定義、不談“不要把牛頓經典力學“單一結構世界”的科學當做是一種“終極認識””,因為我只知皮毛,我僅感性地認為“古代皇帝如果想坐車,汽車早已是中國人發明?上,他們都是想長生不老”。文化自信,迫在眉睫。
原文“59.提高中醫類專業經典課程比重。提高,而以中醫類專業經典課程為重,可以中學即介入培養的模式,像國防委培生,可以有中醫委培生。不學英語,學習文言文。精力有限思維固化,都要求早建立知識思維體系。
原文“63.提高臨床類別醫師中醫藥知識和技能水平”,“64.改革完善中西醫結合教育,培養高層次中西醫結合人才!,“65.鼓勵西醫學習中醫”。除非智商超群,否則還是術業專攻吧,不要中不中,西不西,F在看個病,開一大堆藥,中成藥成為輔助用藥,老百姓怨聲載道。例如得了支氣管炎,開了愈創木酚甘油醚片,還要附帶百蕊顆粒、甘桔冰梅片,藥物寒涼把患者胃吃傷了,最后還要中藥背鍋。其實,醫術精湛,都是良醫。
原文“70.建立高年資中醫醫師帶徒制度 ”“良師”未必要“高年資”,關鍵在于“悟道”,“優術”。請給年輕人盼頭。
六、原文“五、促進中醫藥傳承與開放創新發展(十四)挖掘和傳承中醫藥寶庫中的精華精髓;(十五)加快推進中醫藥科研和創新;(十六)推動中醫藥開放發展。
原文“85.實施中醫藥文化傳播行動,把中醫藥文化貫穿國民教育始終,中小學進一步豐富中醫藥文化教育,使中醫藥成為群眾促進健康的文化自覺!倍颊f到這個格局了,教育部也參加了,就在中學設置專門的分科,招收委培生,預科班。另外,防止“中藥養生”,前已提到,不再贅述。
原文“89.支持鼓勵兒童用中成藥創新研發”支持!但務必要把廣告稽查好。
原文“94.改革完善中醫藥科研組織、驗收和評價體系,避免簡單套用相關科研評價方法!笨萍疾繝款^負責。希望下次申報能被公平對待。中醫藥人也要自己腰板挺直!不要“院長造假”,專注“氣功治療癌癥”。
原文“(十六)推動中醫藥開放發展 96.將中醫藥納入構建人類命運共同體和“一帶一路”國際合作重要內容,實施中醫藥國際合作專項!遍_放促進發展,但是不要忘了本。強勢文化才能輸出文化。這才是真正的原創。
原文“102.打造粵港澳大灣區中醫藥高地! 不得不承認廣東、香港、臺灣等地區乃至華人聚居的東南亞,中醫藥的傳承比內地好。為什么?經濟發達,同樣受西醫藥影響,值得思考。
七、原文“六、改革完善中醫藥管理體制機制 (十七)完善中醫藥價格和醫保政策。(十八)完善投入保障機制。(十九)健全中醫藥管理體制。(二十)加強組織實施!
原文“(十八)完善投入保障機制 120.依據中醫藥法有關規定建立健全中醫藥管理體系,省市縣都要明確承擔中醫藥管理職能的機構。121.推動地方各級黨委和政府結合實際制定落實舉措,將《意見》實施情況納入黨委和政府績效考核!鄙鲜鰞牲c“都要”、“明確”、“落實舉措”、“績效考核”,還有中央組織部參與負責,可見上層建筑的總體設計。
原文“122.圍繞以較低費用取得較大健康收益目標” 客觀來看,納入地方“績效考核”的項目很多,但是對應強調“以較低費用取得較大收益”似乎不多見,何意?
該分工較過去相關中醫藥的政策,已經向前邁進了一大步,但是細則還是由不同部門各自起草后匯總,一些部分難以避免依然有“西醫思維”?梢,中醫藥管理者中急需真正懂“中醫藥”的人,這又回到“基礎教育”的起源。十年樹木,百年樹人。
萬丈高樓平地起,缺乏基礎研究,根基不穩,就可能方向錯誤。借用近期工業和信息化部科技司司長的話“未來的人工智能的發展,一是應當堅持自主創新、咬緊牙關突破關鍵核心技術,二是人工智能發展應當堅持應用牽引,加速技術產品的應用落地,三是堅持改革探索,打造良好的產業發展生態。人工智能的發展不能再走沙灘建高樓的模式,芯片操作系統等底層基礎技術不突破,人工智能產業就是空中樓閣,是為別人做嫁衣!泵褡宓牟攀鞘澜绲。任何科學技術都是在研究中進步,摸索中發現創新點,絕不是為了創新而創新,否則是海市蜃樓。沉心靜氣,切勿好高騖遠,更不可缺乏正確的理論指導,否則南轅北轍,適得其反。
可喜的是,12月18日,中國生物技術發展中心發布《國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”重點專項2019年度項目安排公示的通知》,共有43個擬立項項目不再是“按照西醫的研究方法驗證中醫”。
“重點分工”讓中醫藥人,特別是在基層醫療機構的行業人士看到希望。該重點分工發布后,資本市場并沒有做出積極響應,這在“躁動不安”、“聞風而動”的A股市場極為罕見,可見大家對“中醫藥”已經“疲軟”,也許“以觀后效”?傊,任重道遠。反正我是堅定文化自信的正能量,相信最高領導人多次挺“中醫藥”,與他豐富的基層工作經驗,博覽群書,真才實學,以及其母親的養生治病經歷密不可分。愿歷史銘記這一代人的豐功偉績。

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藥生
沙發
發表于 前天 16:52 | 只看該作者
資本市場的資金供應者主要是各金融機構
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藥士
板凳
發表于 昨天 20:43 來自手機 | 只看該作者
好帖,火鉗劉明

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machupicchu  很多人沒有關注原文件,看著會頭暈……然后不知所云,翻篇;鸩涣。  詳情 回復 發表于 11 小時前
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地板
發表于 昨天 22:57 來自手機 | 只看該作者
霸氣!中醫藥醫療服務體系!
來自小程序
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藥徒
5#
 樓主| 發表于 12 小時前 | 只看該作者
只爭朝夕,不負韶華!
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藥徒
6#
 樓主| 發表于 11 小時前 | 只看該作者

很多人沒有關注原文件,看著會頭暈……然后不知所云,翻篇;鸩涣。

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山頂洞人  確實會頭暈,但我覺得你寫的很好  詳情 回復 發表于 4 小時前
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藥士
7#
發表于 4 小時前 | 只看該作者
machupicchu 發表于 2020-1-2 08:49
很多人沒有關注原文件,看著會頭暈……然后不知所云,翻篇;鸩涣。

確實會頭暈,但我覺得你寫的很好

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machupicchu  謝謝你們。大家可以交流。本來我是準備自己修改再重新發。你們比我先行動了。  詳情 回復 發表于 29 分鐘前
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藥徒
8#
發表于 4 小時前 | 只看該作者
本帖最后由 長期使用的名字 于 2020-1-2 16:41 編輯

可惜心心只能點一次。
早上看到推送了就說怎麼沒在論壇看到的。
版主辛苦把格式改下,方便傳播

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machupicchu  謝謝。  詳情 回復 發表于 28 分鐘前
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藥徒
9#
 樓主| 發表于 29 分鐘前 來自手機 | 只看該作者
山頂洞人 發表于 2020-1-2 15:52
確實會頭暈,但我覺得你寫的很好

謝謝你們。大家可以交流。本來我是準備自己修改再重新發。你們比我先行動了。
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藥徒
10#
 樓主| 發表于 28 分鐘前 來自手機 | 只看該作者
長期使用的名字 發表于 2020-1-2 16:39
可惜心心只能點一次。
早上看到推送了就說怎麼沒在論壇看到的。
版主辛苦把格式改下,方便傳播

謝謝。
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